	2026 시민미디어제작단 신청서

팀 정 보
팀 명				팀원 수
분 야		☐ 영상부문 ☐ 라디오부문 ☐ AI부문		대표자 연락처
대표자명				대표자 이메일
활동 권역구분		☐ 동부 ☐ 서부 ☐ 남부 ※하단 권역구분 참고
권역내 세부지역		※하단 권역구분 참고
구분예시 (권역/세부지역)		□ 동부 : 동탄1~8동, 병점1~2동, 진안동, 화산동, 기배동, 반월동, 봉담읍, 정남면 □ 서부 : 남양읍, 마도면, 서신면, 송산면, 비봉면, 매송면, 새솔동 □ 남부 : 향남읍, 우정읍, 팔탄면, 양감면, 장안면
팀원 상세 정보
연번	성함		연락처		담당업무		양성과정 수료여부
1	※대표자 포함						여 / 부
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단체(팀) 소개
결성동기 및 단체 활동이력, 수상이력 등
콘텐츠 제작 현황 (대표 콘텐츠 3개 이내)
1	(프로그램명)
□ 제작년도 : □ 유형 : 영상/라디오/AI □ 프로그램 소개 및 기획의도 : □ 콘텐츠 URL :
2	(프로그램명)
□ 제작년도 : □ 유형 : 영상/라디오/AI □ 프로그램 소개 및 기획의도 : □ 콘텐츠 URL :

3	(프로그램명)
□ 제작년도 : □ 유형 : 영상/라디오/AI □ 프로그램 소개 및 기획의도 : □ 콘텐츠 URL :

지원동기 및 활동계획

<2026 시민미디어제작단 활동지원 사업>에 참여하는 이유와

2026년 단체 활동방향성 등

화성시 관련 프로그램 제작 계획서(세부적으로 작성)
프로그램명
총회차		회차
프로그램 소개		프로그램 주제 및 기획의도 등
회차별 제작계획 ※ 팀별 최소 5편
구분	콘텐츠명		주요내용	제작예정일 (2026.3월~11월 이내)
1회
2회
3회
4회
5회
6회

※하단 개인정보 제공동의서는 팀원 전원 제출

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 화성시문화관광재단이 진행하는 <2026 시민미디어제작단>의 원활한 사업수행을 위해 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 사업의 심사, 선정, 평가 관련 안내

- 지원대상자 교육 프로그램 매칭

〇 개인정보 수집항목

- 이름, 주소, 생년월일, 연락처, 이메일, 계좌번호 등

〇 개인정보 이용방법

- 본 사업에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 화성시문화관광재단, 화성시미디어센터 업무 처리시에만 사용

2026년    월     일

동의자 성명 :                      (인/서명)