	2022 마을미디어 기본교육 ‘찾아가는 마을미디어 사용설명서’ 지원신청서

접수번호	2022-
접수일자	2022. . .

신 청 정 보
단체명
구성원 성명		인원 수
대표자이메일		대표자연락처
주요활동이력	◦ (활동이력 및 수상실적 등 간략하게 작성)
증빙구분	① 화성시민			Ⅴ
	② 화성시 생활권역(직장인, 학생 등)
신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 공고안내문에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 2022년 월 일 대 표 자 명: (서명) 재단법인 화성시문화재단 대표이사 귀하

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 화성시문화재단이 진행하는 찾아가는 마을미디어활동가 양성과정사업의 원활한 사업수행을 위해 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 사업의 심사, 선정, 평가 관련 안내

- 관내 문화예술 관련 사업 홍보 및 인력정보 제공

〇 개인정보 수집항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일, 활동분야 등

- 지원을 위해 제출한 사진, 동영상 등의 자료

〇 개인정보 이용방법

- 본 사업에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 화성시문화재단, 화성시미디어센터 업무 처리시에만 사용

2022년    월     일

동의자 성명 :                      (인/서명)

단체 소개서

(A4 1~3매 이내)

· 단체 소개(자유양식)