【붙임1】

접수번호

☜ 접수번호 란은 작성안함

[ 2020 화성(華城)나눔 ] 수혜자 신청서

구분

(해당란에

□표시요망)

□ 저소득층 사회적 배려계층

□ 관내 복지기관

□ 일반 화성시민

대상자

성명

주소

연락처

(휴대폰)

E-mail

수혜

지원

요청

내용

아이템	생활용품	목공
분류	가죽, 패브릭, 캔들, 기타 등	목공예품

수혜를 원하시는 내용을 부연하여 쓰시길 바랍니다.

(별지 자유 양식 가능)

위와 같이 [2020 화성(華城)나눔] 수혜자 신청서를 제출합니다.

2020년   10월    일

신 청 자 :                     (서명)

(재)화성시문화재단 대표 이사  귀하

개인정보 제공 및 활용 동의서

□ 개인정보 수집·이용 동의

개인정보 수집ㆍ이용 목적	2020 생활문화 네트워크 공방 공공활동 지원 (화성(華城)나눔) 수혜자 운영을 위함
수집하려는 개인정보 항목	성명, 주소, 연락처(휴대폰), 이메일, 월 건강보험료 납부확인서, 사업자등록증, 주민등록서류
개인정보 보유 및 이용기간	수집·이용에 관한 동의일로부터 공모 운영 종료시까지
동의 거부에 따른 불이익	개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 공모 신청을 제한함

개인정보 보호법 등 관련 법령에 따라 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것을 동의함

20  년    월    일

동의자          (서 명)

□ 개인정보 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는 자	관련 심사자
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적	2020 생활문화 네트워크 공방 공공활동 지원 (화성(華城)나눔) 수혜자 심사를 위함
제공하는 개인정보 항목	성명, 주소, 연락처(휴대폰), 이메일, 월 건강보험료 납부확인서, 사업자등록증, 주민등록서류
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유기간	제3자 제공 동의일로부터 공모 운영 종료시까지
동의 거부에 따른 불이익	개인정보 제3자 제공 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 공모 신청을 제한함

개인정보 보호법 등 관련 법령에 따라 위와 같이 개인정보를 제공하는 것에 동의함

20  년    월    일

동의자          (서 명)

(재)화성시문화재단 대표 이사  귀하