[서식1] 참여신청서

화성시 청년정책발굴단 사업 참여신청서

1. 기본현황

팀 명

(법인·단체명)

법인번호·고유번호

소재지

(등록증상)

참여

구성원수

‣ 총 (    )명

‣ 여 (    )명, 남 (    )명

활동기간

‣ 총 (    )년

‣ 0000. 00. 00. ~ 0000. 00. 00.

홈페이지

(블로그, SNS 등)

※ 있는 경우 작성

대표자

이름

생년월일

연락처

이메일

2. 팀 소개

※ 형성계기, 구성, 특징, 활동목표 및 가치관 등 자유롭게 기재

3. 주요활동 (없을 경우 공란)

기 간

업 무 내 용

비고

4. 정부 또는 지자체로부터 지원받은 사업 (없을 경우 공란)

기 간

기관명

사업명

위와 같이 「화성시 청년정책발굴단 사업」에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

붙임. 활동계획서 1부.

2024	년		월		일

대표자			서명

화성시장 귀중

[서식2] 활동계획서

활동계획서
팀 명 (법인·단체명)
활동분야	□ 참여 □ 주거 □ 교육 □ 일자리 □ 문화
	문제점	□ □
	개선(정책) 방향	□ □
활동목표	지원 배경·목적
	성과목표	(정량적인 수치) - (정성적인 결과) -
추진계획	구체적인 활동계획(항목별, 시계열순으로 기재)
	<예시> (○ 월) - 형식 : 정책탐방/ 내부 회의/ 강연/ 워크샵/ 행사 등 - 목적 : - 장소 : - 인원 : - 내용 :
기타	기타 특이사항 및 문의 사항 등

○ 사업비 예산 집행계획

(단위: 원)

지출비목	세부산출내역	사업비 (A+B)	보조금 (A)	보조금 외 경비부담(B)
				자부담	기타 (기부금등)
합계		2,500,000	2,000,000	500,000
(예시) 강사료	□ □□□ 교육 강사비 150,000원×1명×1회=150,000원	150,000	150,000	-	-
소모품 구입비	□ □□□ 교육 재료비 3,000원×10명×5회=150,000원 □ □□□ 교육시 소모품구입비 10,000원×5회=50,000원	200,000	-	200,000	-
숙박비	□ □□□ 지역 정책 탐방 70,000원×5명×1일=350,000원	350,000	350,000	-	-
식비	□ □□□ 지역 정책 탐방 25,000원×5명×1일=125,000원	125,000	125,000	-	-
	□ (지출내용) (단위) × (개수) × (횟수) = 합계금액

※ 활동계획에 맞게 작성하시면 됩니다.

※ 비목 및 지급 기준은 「보조금 예산편성원칙 및 회계처리 기준」, 「2024년 화성시 청년정책발굴단 사업 보조금 회계운영안내서」를 준수하고, 산출 근거는 구체적으로 제시

※ 보조금 편성 불가 비목: 자산취득비

[서식3] 구성원 서명부(서명필수)

구성원 서명부
구분	구성원 인적사항								담당	자필 서명 (개인정보 수집 및 이용･활용 동의)
	성명	성별	생년월일	연령	주소	관내거주 합산기간(년)	연락처	소속
예시	김화성	여/남	99.01.29.	25	경기도 화성시 남양읍	10	010 -0000 -0000	대학생	대표
1								(학생, 취업준비생,직장인 등)	대표
2									총무
3									일원
4
5
6
7
8
9
10

※ 사업 신청 당시 작성된 참여구성원 외 인원은 참여할 수 없음

※ 초본 누락으로 관내 거주기간 증빙 불가한 경우, ‘거주기간 없음’으로 평가

※ 개인정보 수집 목적: 2024년 화성시 청년정책발굴단 사업에 활용(선정심사·교육 등)

- 개인정보를 수집하여 이용 목적 이외에 다른 용도로 이용하거나 동의 없이 제3자에게 제공하지 않음

※ 반드시 구성원 각자의 자필로 기재하되, 원본 제출

[서식4] 개인정보 수집 및 이용활용 동의서

개인정보 수집 및 이용활용 동의서

1. 개인정보의 수집·이용활용에 관한 사항

「2024년 화성시 청년정책발굴단 사업」 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조 및 제 17조에 따라 동의를 구합니다.

2. 개인정보의 수집·이용활용 항목

□ 제출 서류에 작성된 단체 및 대표자, 구성원 정보(단체명, 법인·고유번호, 성명, 성별, 생년월일, 연령, 주소, 연락처, 소속)

3. 개인정보의 수집·이용활용 목적

□ 참여팀 선정 심사 및 식별, 개인별 참여 이력 관리

□ 동일·유사 과업으로 정부 재정지원 활동 사업 중복지원 여부 확인

□ 사업 진행을 위한 교육, 홍보와 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구·설문조사 포함)

□ 화성시 청년정책발굴단 및 각종 청년 행사에 관한 정보 제공에 이용

□ 화성시청년지원센터 홈페이지 및 SNS 등 발굴단 정보 업로드 및 활용

4. 개인정보 보유 및 이용 기간

□ 정보제공 동의일로부터 5년

5. 개인정보를 제공받는 자

공모사업 추진 관련 관공서(화성시)

6. 개인정보 수집 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익

신청자는 상기 사항에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대해 동의하지 않는 경우 사업 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

※ 본 개인정보는 이용 목적 외에 다른 용도로 이용하거나 동의 없이 제3자에게 제공하지 않습니다.

「2024년 화성시 청년정책발굴단 사업」관련하여 상기 개인정보 수집 및 이용·활용에 동의합니다.

2024	년		월		일

대표자 :              (서명 또는 인)

화성시장 귀하