【붙임 1】

2019년 화성시서남부권청소년페스티벌 독도 플래시몹

참가 신청서

학교·기관명
동아리명(단체명)
담당자(교사)	성명				연락처
	E-mail				휴대폰
대표학생	성명				생년월일
	참가자 인원				휴대폰
참가자 성명		생년월일		참가자 성명			생년월일
위와 같이 ‘2019 화성시서남부권청소년페스티벌’ 독도 플래시몹 참가를 신청합니다. 2019. . 학교·기관·동아리(단체)명 :

※ 개인 참가 시 전화로 문의 바랍니다.(031-369-2972)

※ 플래시몹 참가자는 자원봉사시간 4시간 인정(1365 홈페이지 사전 가입 必)

※ 참가신청서 접수처 메일: hoko419@naver.com 팩스: 031-358-2973

※ 사전 연습 영상 메일로 제공 예정(안무교육 실습시간 추후 공지)

【붙임 2】

개인정보수집·이용·제공동의서

<개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의>

「개인정보보호법」시행으로 귀하께서 제공하시는 개인정보의 수집·이용·제공에 대한

귀하의 동의가 필요하며, 해당 내용을 읽고 충분히 숙지하여 동의여부를 확인하여 주시기 바랍니다.

○ 개인정보 수집·이용 목적 : 우정읍주민자치위원회는 화성시서남부권청소년페스티벌 운영과 관련하여 귀하의 신청에 대한 관련 개인정보를 수집하고자 합니다.

○ 수집하려는 개인정보의 항목  : 성명, 학교명, 생년월일, 연락처, 이메일 등

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청서 접수 시 〜 종료 시 까지

우정읍주민자치위원회는 개인정보 수집 및 이용이 불필요해지거나, 이용목적이 달성된 후에는 예외 없이 해당정보를 파기(소각)합니다.

○ 개인정보 제공 : 개인정보 수집 목적과 동일한 범위 안에서 개인정보 제공

○ 사진 및 영상 촬영에 대한 동의: 사업진행과 관련하여 촬영하는 사진, 영상으로 사업진행에 대한 증빙, 보고, 홍보의 자료로 사용되며 타용도로 사용되지 않습니다.

○ 제3자의 제공

· 제공대상 : 청소년자원봉사포털사이트

· 제공정보 이용목적 : 청소년 참가자 봉사활동 시간 발급 수단으로 사용

○ 본인은 본 동의서 기재와 관련하여 아래 개인정보 수집·이용·제공사항에 대해 인지하였으며,

이름	동의함	동의하지 않음	이름	동의함	동의하지 않음
	○

이에 본인의 의지에 따라 자율적으로 동의여부를 확인입니다.

○ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 이 경우 행사 관련 각종 서비스 이용

(문자서비스, 공지사항 전달 등)에 제한됩니다.

○ 문의 : 우정읍주민자치위원회 031-369-2972

본인은 우정읍 주민자치위원회가 주관하는 2019 화성시 서남부권 청소년페스티벌에 참가하며,

정보제공에 동의합니다.

2019년  월   일

대표자·지도교사 성명 :                    (서 명)

우정읍 주민자치위원회